2025年1月16日，巴州醫(yī)保局推送國家醫(yī)保局通過國家醫(yī)保信息平臺反欺詐模塊推送“藥品限支付療程”疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，依據(jù)《關(guān)于做好疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查工作的函》文件要求，對推送的若羌縣人民醫(yī)院21條醫(yī)保結(jié)算疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了認(rèn)真核查，未嚴(yán)格按照國家醫(yī)保目錄“注射用重組人腦利鈉肽藥品限二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于規(guī)范治療效果不佳的急性失代償性心力衰竭短期治療，單次住院支付不超過3天。”的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷政策，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問題。經(jīng)核查，若羌縣人民醫(yī)院涉及違規(guī)數(shù)據(jù)17條，違規(guī)金額5507.7元，依據(jù)《醫(yī)療保障基金監(jiān)管使用條例》規(guī)定，若羌縣醫(yī)療保障局于2025年2月對若羌縣人民醫(yī)院進(jìn)行通報(bào)批評，并追回違規(guī)醫(yī)保資金。

若羌縣醫(yī)療保障局

2025年4月28日

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